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一产程
一产程是指有规则的宫缩开始到宫口开全(约为10厘米)。这个阶段初产妇约需11~12小时,经产妇约需6~8小时,这是整个过程中时间较长的产程。
目录

    一产程的临床表现主要为宫缩规律、宫口扩张、胎头下降及胎膜破裂。
(1)宫缩规律
一产程开始,子宫收缩力弱,间歇期较长约5-6分钟,持续20-30秒。随着产程进展,间歇期2-3分钟,持续50-60秒,强度不断增加。当宫口开全时,宫缩赤血时间可达1分钟以上,间歇仅1分钟或稍长。
(2)宫口扩张
在此期间宫颈管变软、变短、消失,宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分二期:潜伏期和活跃期。潜伏期扩张速度较慢,进入活跃期后速度加快,宫口全开后,宫口边缘逐渐消失,与子宫下段和阴道形成产道。
(3)胎头下降
一般初产妇临产前胎头已经入盆,而经产妇临产后胎头才衔接。随着产程进展先露部逐渐下降,一般在宫颈扩张的较大加速期,胎头下降速度达较高水平,并保持不变,直到先露部达到外阴及阴道口。胎头能否顺利下降,是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。
(4)胎膜破裂(rupture of membranes)
当羊膜腔压力增加到某个程度时,胎膜自然破裂,躲在宫口开全前破裂,羊水流出,成胎膜破裂,简称破膜。

1、以深呼吸为主 一感觉到宫缩时,就开始吸气,并放松双肩,做缓慢而深长的呼吸。呼气的过程是一个持续缓解紧张情绪的过程,时间比较长。在吸入新鲜空气前,尽量将体内的空气呼出体外。在整个宫缩期间,尽量保持深长的呼吸,当宫缩增强时,要注意调整呼气,此时呼气会因为紧张而变快或变短,而且控制呼气要比控制吸气容易得多。
2、千万不要屏气 人在疼痛和紧张时,本能的反应是高耸肩膀和屏住呼吸,结果反而引起机体的高度紧张。实际上,屏气或者浅快的呼吸都会引起周身的紧张,减少母体和胎儿的供氧量,导致能量供应的下降,以及疼痛感、恐惧感的加剧。
3、避免呼吸急促 呼吸过于急促,及通气过度,会导致产妇身体虚弱,引起恐惧感、头重脚轻和嘴唇麻木感,产妇还可能出现肌无力和难以控制的肌颤。如果发生这种状况,产妇可以通过减慢呼吸来缓解症状。
4、不要提前用力 第一产程时主要保持稳定的呼吸,因为宫颈还没有完全打开,所以此时不能用力。如果有些产妇在宫颈没有完全扩张之前就有使劲的冲动,可以在子宫收缩期间把呼吸动作放轻,同时缓慢而微微地喘气,这时可能需要丈夫或导乐陪同一起做喘气呼吸,因为一下子从深呼吸转成喘气是不太容易的。

肛门检查
能了解宫颈软硬度、薄厚,宫口扩张程度,是否破膜,骨盆腔大小,确定胎方位及胎头下降程度。肛查方法:产妇仰卧,两腿屈曲分开,检查前用消毒纸覆盖阴道口避免污染。检查者右手示指戴指套蘸润滑剂伸入直肠内,拇指伸直,其余各指屈曲。示指向后触及尾骨尖端,了解尾骨活动度,再触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高低,然后用拇指端掌侧探查宫口,摸清其四周边缘,估计宫颈消退情况及宫口扩张厘米数。宫口近开全时仅能摸到一个窄边,宫口开全时摸不到宫口缘。未破膜者在胎头前方可触到有弹性的胎胞;已破膜者能直接触到胎头,若无胎头水肿,还能扪清颅缝及囟门位置,有助于确定胎方位。
阴道检查
能直接触清宫口扩张程度及胎先露部,若先露为头,还能了解矢状缝及囟门,确定胎方位,适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。阴道检查应严密消毒后进行,应注意尽量避免接触肛周和减少手指进出次数。若能做到严格消毒时,阴道检查可取代肛门检查。

1、膝盖跪地,慢慢旋转腰部,或是试着使劲。这样可使胎儿容易下降,并且这种姿势可以减轻对背部的压迫,从而减轻腰痛。
2、坐在低的小椅子上,大大地张开双脚,使劲地用力,请两位协助者支撑住两腋。这时候最重要的是使全身放松,一旦紧张,会加强阵痛,胎儿也会不易下降。
3、分娩过程中,有些阵痛是难以忍受的。无论是怀孕后期,还是分娩时,这些动作都能起到缓解阵痛的作用。将手放在椅子或台面上,腰部做画圆般旋转。这样会感觉阵痛减缓。
4、若采取仰卧的姿势,其阵痛的感觉会更强烈,而采取跪着或站立的姿势,并靠在协助者的身上往前倾,可以减轻疼痛。
5、蹲式的分娩方式也可缓解阵痛。协助者坐在孕妇的背后,将手穿过其腋下,孕妇将体重托付在对方身上,身体往下垂。其要领是:不可用力,并张开两脚。自己一人练习时,可坐在没有背的矮椅上,放松上身的力量,让身体的肌肉保持在松弛状态。这种姿势有助于伸展会阴及预防裂伤。
6、在阵痛的间隔想要躺下来时,将膝盖放在枕头上面,可以防止脚部抽筋。另外,在背部下也放个枕头会更舒服。一旦有睡意,不妨休息一下储备体力。
7、双膝跪地,头部、胸部慢慢贴在地板上,抬高臀部。这个动作可以使分娩速度减慢,防止会阴因没有充分伸展而裂伤。

潜伏期
潜伏期又称预先分娩,子宫颈扩张在3~4厘米。每次宫缩持续时间约在20~60秒,间歇时间在20分钟。这个阶段的宫缩强度相对比较温和,但也不是所有的产妇都一样,有些经产妇在分娩前子宫颈就开始扩张了。
潜伏期通常持续6~8小时,如果没有医学上的原因,这个阶段待在家中会比较舒适。如果第一次宫缩发生在夜间,可以继续休息;如无法休息,可做一些能分散注意力又不太剧烈的运动,有需要的话也可以吃些夜宵,为分娩补充体力。
活跃期
活跃期时宫缩频率越来越高,此时宫颈每小时至少扩张1厘米,最后扩张至接近10厘米。这个阶段每次宫缩一般持续40~60秒,强度会越来越大,间隔时间由开始时的5~7分钟缩短至2~3分钟,通常是分娩过程中宫缩强度最大的一个阶段。但也不是每个产妇都完全一样的。
在宫缩强度持续增加及时间不断延长时,产妇要抓紧宫缩间歇期调整放松,这时产妇一般不愿与人交谈,注意力完全集中在自己身上,甚至会出现没有止境的感觉。此时如有疑惑或者不便,可向医生或导乐咨询。
过渡期
过渡期子宫颈由8厘米扩张到10厘米,持续时间约为1~2小时。每次宫缩持续60~90秒,间歇时间为2~3分钟。这个阶段是分娩过程中最困难也是对产妇要求最好的时期,身体要承受巨大的疼痛,而且多数会忍不住吼叫出来,神经十分脆弱,有些甚至希望能中途放弃,情绪多数会失控。
当胎儿下降到骨盆时,产妇会感到下背部或会阴部有一种巨大的压力,而且会有一种急于向下用力排便的感觉。许多产妇会以喊叫、哭泣、咒骂等方式宣泄无助感,但要记住只有尽量放松才能有效地保持体力,帮助下一个产程能更顺利的进行。

记录产程图宫口扩张及胎头下降曲线。超过16小时为第一产程延长。如果无效宫缩应用催产素静脉输注治疗,如果此治疗无效,同时还排除了枕后位及枕横位,则应诊断为头盆不称。一旦产程加速,应谨慎、持续地监护胎心,以尽早发现胎儿宫内窘迫。
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