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新生儿生理性黄疸
新生儿生理性黄疸是出生24小时后血清胆红素由出生时的17~51μmol/l(1~3mg/dl)逐步上升到86μmol/l(5mg/dl)或以上,临床上出现黄疸而无其它症状,1~2周内消退。
目录
胎龄12周时,羊水中已有胆红素,这是由胎儿气管和支气管树分泌到羊水中的未结合胆红素,胎儿红细胞破坏后产生的未结合胆红素,大部分通过胎盘到母体循环去排泄,故新生儿刚出生时都无黄疸。
出生后,新生儿要自己处理血红蛋白的代谢产物一未结合胆红素,但葡萄糖醛酰转移酶在足月儿要3~5天,未成熟儿要5~7天才成熟,加诸概述中已提及的各种新生儿胆红素代谢特点,就发生新生儿生理性黄疸。

生理性黄疸症状较轻,出生24小时以后皮肤开始泛黄,一周左右消退,新生儿一般情况好,无贫血,肝脾不肿大,肝功能正常,不发生核黄疸。早产儿可略延迟1—2天出现,黄疸程度较重,消退可延至2—4周。
病理性黄疸常在出生后24h内出现,持续时间在2周以上,早产儿在3周以上;黄疸在出生后消失复现并进行性加重。重症的黄疸可以合并核黄疸,常有引起黄疸的原发病的伴随症状。
1.胆红素生成过多
新生儿胆红素是血红素的分解产物,约80%来源于血红蛋白,约20%来源于肝脏和其他组织中的血红素及骨髓中红细胞前体。新生儿每日生成的胆红素明显高于成人(新生儿8.8mg/kg,成人3.8mg/kg。
2.血浆白蛋白联结胆红素的能力不足
单核吞噬细胞系统的胆红素进入血循环,与白蛋白联结后,运送到肝脏进行代谢。与白蛋白联结的胆红素,不能透过细胞膜及血脑屏障引起细胞和脑组织损伤。刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒,可影响胆红素与白蛋白联结,此外,早产儿胎龄愈小,白蛋白含量愈低,其联结胆红素的量也越少。
3.肝细胞处理胆红素能力差
未结合胆红素(unconjugatedbilirubin)进入肝细胞后,与y、z蛋白结合,在光面内质网,主要通过尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(udpgt)的催化,形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素(conjugatedbilirubin),经胆汁排泄至肠道。新生儿出生时肝细胞内y蛋白含量极微(生后5~10天达正常),尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量也低(生后1周接近正常)且活性差(仅为正常的0~30%),因此,生成结合胆红素的量较少。
4.肠肝循环(enterohepaticcirculation)特点
在成人,肠道内的结合胆红素被细菌还原成尿胆原及其氧化产物,其中,大部分随粪便排出,小部分被结肠吸收后,极少量由肾脏排泄,余下的经门静脉至肝脏重新转变为结合胆红素,再经胆道排泄,即胆红素的“肠肝循环”。出生时,因肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶,可将结合胆红素转变成未结合胆红素,加之肠道内缺乏细菌,导致未结合胆红素的产生和重吸收增加。此外,胎粪约含胆红素80~180mg,如排泄延迟,可使胆红素重吸收增加。
此外,患儿饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时,更易出现黄疸或使原有黄疸加重

体格检查:观察黄疸的分布情况,估计黄疸的程度
黄疸部位血清胆红素μmol/l(mg/dl)
面、颈部100.9±5.1(5.9±0.3)
躯干上半部152.2±29.1(8.9±1.7)
躯干下半部及大腿201.8±30.8(11.8±1.8)
臂及膝关节以下256.5±29.1(15±1.7)
手、足>256.5(15)
黄染的色泽:颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色,提示未结合胆红素为主的黄疸;夹有暗绿色,提示有结合胆红素的升高。
确定有无贫血、出血点、肝脾肿大及神经系统症状。
影像学检查:b超、计算机断层摄影、核同位素扫描。
组织学检查:肝活组织检查。
实验室检查
一般实验室检查:血常规:红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型(abo和rh系统)
红细胞脆性实验
高铁血红蛋白还原率
血清特异性血型抗体检查:诊断新生儿溶血病的主要依据
肝功能检查:总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原
正常新生儿脐血胆红素高约51.3μmol/l(3mg/dl),在生后4天左右达高峰,一般不超过171~205μmol/l(10~12mg/dl),早产儿不超过256.5μmol/l(15mg/dl),以后逐渐恢复。凡登白试验呈间接反应。尿中胆红素阴性,粪内胆色素增多。

大多数新生儿黄疸都不需要就医,多喂糖水可使黄疸加快消退。症状严重者,可采用光照疗法,光照是一种通过荧光灯照射法新生儿高胆红素血症的辅助疗法。如果经过光照疗法后胆红素水平仍持续升高,就需要进行换血疗法。
生理性黄疸发病后2—3日消退,至第5—6日皮肤颜色可以恢复正常;症状较重时间长达1周以上,个别早产儿可持续至第4周。病理性黄疸持续时间在2周以上,早产儿在3周以上。
一般不需要服用药物。症状严重者,可用苯巴比妥,剂量:5~6mg/kg/日。中药制剂茵栀黄口服液,轻中度黄疸每次5ml,2-3次/日;重度黄疸每次5ml,2-3次/日联合光疗。根据引起黄疸病因慎重使用泼尼松或地塞米松。

一、护理
可以适当多晒太阳,吸收紫外线,要在室外,裸漏一部分皮肤。在喂养上要注意多饮水,糖水有助于黄疸的消退,如果为母乳性黄疸,需要暂停母乳喂养3~5天。密切观察宝宝的肤色变化,黄疸都是从头开始黄,从脚开始退,而眼睛先黄并后消退。
新生儿黄疸注意事项:
留心宝宝是否出现灰白色大便,一旦发现大便发白或颜色越来越淡,同时皮肤又突然黄起来,要立即去医院。
不要喂含有川连、腊梅花等成分的中药,尤其是“蚕豆病”引起黄疸的患儿。
注意观察胎黄婴儿的全身症候,有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症,以便对重症患儿及早发现及时处理。
二、饮食
乳母应注意饮食卫生,忌酒和辛辣食物,不可进食过多的滋补食物。如果为母乳性黄疸,需要暂停母乳喂养3~5天。
要注意给新生儿充足的水分,小便过少不利于胆红素的排泄。

一、预防:
1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿,致使胎儿出生后出现胎黄,故妊娠期间,孕母应注意饮食卫生,食饮有节,不过食生冷,不过饥过饱,并忌酒和辛热之品,以防损伤脾胃。
2)妇女如有肝炎史或曾生病理性黄疸婴儿者,产前宜测定血中抗体及其动态变化,并采取相应预防性服药措施。在分娩时应加强监护,产后也应对婴儿进行严密的监护,一旦出现症状及时就医。
3)夫妻双方如血型不合(尤其母亲血型为o,父亲血型为a、b或ab),或者母亲rh血型呈阴性,应定期做有关血清学和羊水检查,并在严密监护下分娩,以防止新生儿溶血症的发生。
4)婴儿出生后就应密切观察其巩膜黄疸情况,及时了解黄疸的出现时间及消退时间,发现黄疸应尽早就医,并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。
5)新生儿注意保暖,早起开奶。
二、其他注意事项:
1)注意观察胎黄婴儿的全身症候,有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症,以便对重症患儿及早发现及时处理。
2)密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化。
3)注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁,防止破损感染。
4)需进行换血疗法时,应及时做好病室空气消毒,备齐血及各种药品、物品,严格操作规程。
5)预防并发症:败血症、新生儿肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸。

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