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新生儿低钙血症
新生儿的正常血清总钙是2.25-2.75mmol/l,当血清总钙小于2.0mmol/l或血清离0.9mmol/l就称为新生儿低钙血症。 新生儿的低钙血症症状轻重不一,差异很大并与血钙浓度不一定相一致。主要症状为神经、肌肉兴奋性增高,表现为惊跳、手足搐搦,局部、半身或全身惊厥。抽搐发作时可有不同程度的呼吸改变、屏气、紫绀,心率加快和呕吐、便血等胃肠道症状,少数严重者可出现呼吸暂停、喉痉挛而出现窒息。惊厥发作间歇患儿神志清,一般情况良好。 一般来说身体中钙的平衡主要是依靠甲状旁腺和降钙素(calcit
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新生儿低钙血症与缺乏微量元素钙有关,可用葡萄糖酸钙含片(用水化开后,口服),补钙的同时要补充维生素d(如:维生素d滴剂),以促进钙的吸收。
如果出现惊厥或其他明显神经肌肉兴奋症状时,应经静脉补充钙剂,可用10%葡萄糖酸钙每次2ml/kg,以5%葡萄糖液稀释一倍缓慢静注(1ml/min),避免注入过快引起循环衰竭和呕吐等毒性反应。必要时可间隔6-8小时再给药一次。元素钙总量为每日25-35mg/kg(10%葡萄糖酸钙含元素钙量为9mg/ml),最大剂量每日50-60mg/kg。
治疗则在用葡萄糖钙后加静滴2.5%硫酸镁,每次2-4ml,每日一次,否则惊厥不易停止,一般注射1-2日后即可止惊,以后改为口服10%硫酸镁,浓度不宜过高,每次1-2ml/kg,每日2-3次,共5-7日。血镁过高抑制呼吸,此时可静注10%葡萄糖酸钙,每次1-2ml/kg。早产儿不应肌注硫酸镁,以免发生局部坏死。
新生儿低钙血症可以用钙剂治疗,是非常有特效的。出现者用10%葡萄糖酸钙,剂量每次1.0-2.0ml/kg,用5%葡萄糖液释释一倍后静脉缓注,速度一分钟不超过1ml,必要时6-8小时后重复用量一次。

新生儿低钙血症的原因有以下几点:
1、出生后早期低血钙:是指出生后2天内发生的低血钙。胎儿在母体内时血钙要比母体血钙高0.01克/升,相应地其体内甲状旁腺素水平低,而降钙素水平较高。一旦出生后这些激素水平仍然没有变化,而导致婴儿血钙下降,在出生后2-3天时最低。再以后机体逐渐恢复调节功能,血钙逐渐回升。这本身是一个正常的生理过程,但是在早产儿、宫内窒息缺氧的婴儿体内降钙素的水平更高,所以血钙也下降得更低。糖尿病母亲生出的孩子发育得往往成熟度低,也很容易发生低钙血症。
2、晚期低钙血症发生在出生3天以后,高峰在第一周末,多见于牛乳喂养的新生儿,因磷摄入量过多,使血钙降低。血钙值常低于2.00mmol/l。
3、少数先天性甲状旁腺功能不全引起的低钙血症,发病可早可晚,症状持续较久,达3周以上,但大部份患儿随年龄的增长甲状旁腺功能的发育仍可赶上正常婴儿,故仍属暂时性。
4、其他的原因:用米粉、豆粉喂养的新生儿,慢性感染或者腹泻的孩子,母亲自身缺乏维生素d的新生儿都可以因钙供给不足、吸收较差而发生低血钙。

新生儿低钙血症的原因有以下几点:
1、出生后早期低血钙:是指出生后2天内发生的低血钙。胎儿在母体内时血钙要比母体血钙高0.01克/升,相应地其体内甲状旁腺素水平低,而降钙素水平较高。一旦出生后这些激素水平仍然没有变化,而导致婴儿血钙下降,在出生后2-3天时最低。再以后机体逐渐恢复调节功能,血钙逐渐回升。这本身是一个正常的生理过程,但是在早产儿、宫内窒息缺氧的婴儿体内降钙素的水平更高,所以血钙也下降得更低。糖尿病母亲生出的孩子发育得往往成熟度低,也很容易发生低钙血症。
2、晚期低钙血症发生在出生3天以后,高峰在第一周末,多见于牛乳喂养的新生儿,因磷摄入量过多,使血钙降低。血钙值常低于2.00mmol/l。
3、少数先天性甲状旁腺功能不全引起的低钙血症,发病可早可晚,症状持续较久,达3周以上,但大部份患儿随年龄的增长甲状旁腺功能的发育仍可赶上正常婴儿,故仍属暂时性。
4、其他的原因:用米粉、豆粉喂养的新生儿,慢性感染或者腹泻的孩子,母亲自身缺乏维生素d的新生儿都可以因钙供给不足、吸收较差而发生低血钙。

1、鼓励母乳喂养,应生后6小时内就喂奶。
2、孕母应每日定是户外活动,增加营养,特别是妊娠后期发现腓肠肌痉挛时,应查血钙,补充钙剂。
3、加强围产期保健,定时产前检查,防止早产,加强产时监护预防窒息。
4、加强卫生宣读,母及婴均应每天定时晒日光,对有窒息、早产、围产期合并症及人工喂养的婴儿影币要是补充钙剂,以防低血钙的发生。在不允许母乳喂养的情况下,应给予母乳化配方奶喂养,保证钙的摄入。或牛奶喂养期间,加服钙剂和维生素d。
5、分娩后防治维生素d和钙的缺乏生后2周(早产儿,双胎儿,冬季出生小儿生后1周)应补充维生素a、d制剂。对于有易激惹、面肌抽动和惊跳的小儿,应及时明确原因,及时采取相应治疗措施。
6、孕期补钙,主要是为了满足胎儿生长发育和母体各器官功能状况和物质代谢变化的需要。孕妇在妊娠中期多会有抽筋、腰腿酸痛、骨关节痛、浮肿等现象,这些都是由于缺钙所致,严重者甚至会转变为高血压、难产、骨质疏松、软骨症、骨盆畸形、牙齿松动、产后乳汁不足等病。除了要多吃牛奶、酸乳酪等高钙食物外还需要适当地补充一些钙剂。妈妈们也无需担心过量补钙对胎儿不利,当满足需要时,多余部分可通过尿液排出。

症状轻重不一,主要表现为神经肌肉兴奋性增高,烦躁不安、惊跳、手足抽搐,震颤和惊厥。发作时可以出现心率增快或发绀,严重表现为喉痉挛和呼吸暂停。消化系统可以出现呕吐,便血。发作间歇时患儿一般情况良好,但肌张力稍高,腱反射增强。

1、控制惊厥
出现惊厥或其他明显神经肌肉兴奋症状时,应经静脉补充钙剂,可用10%葡萄糖酸钙每次2ml/kg,以5%葡萄糖液稀释一倍缓慢静注(1ml/min),避免注入过快引起循环衰竭和呕吐等毒性反应,必要时可间隔6-8小时再给药一次。元素钙总量为每日25-35mg/kg(10%葡萄糖酸钙含元素钙量为9mg/ml),最大剂量每日50-60mg/kg。在静脉注射钙过程中,必须注意保持心率小于80次/分,否则应暂停,同时应避免药液外溢至血管外引起组织坏死。若症状在短期内不能缓解,应同时给予镇静剂。惊厥停止后改为口服钙维持,可用碳酸钙每日0.3-0.6g,或葡萄糖酸钙每日2-3g。对病程较长的低钙血症可口服钙盐2-4周,维持血钙在2-2.3mmol/l(8.0-9.0mg/dl)。
2、补充镁剂
使用钙剂后,惊厥仍不能控制,应检查血镁。若血镁小于1.2meq/l(1.4mg/dl),可肌内注射25%硫酸镁,每次按0.4ml/kg。
3、减少肠道磷吸收
可服用10%氢氧化铝3-6ml/次,因为氢氧化铝可结合生乳中的磷,从而减少磷在肠道的吸收。
4、调整饮食相当重要
提倡母乳喂养或选用钙磷比例适宜的配方奶。因母乳中钙磷比例适当,利于肠道钙的吸收。
5、甲状旁腺功能不全患儿需长期el服钙剂治疗,同时用维生素d、e(每日10000-250001u);或二氢速变固醇(dihydrotachyster01)每日0.05-0.1mg。治疗过程中应定期监测血钙水平,调整维生素d的剂量。

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