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婴儿湿疹
婴儿湿疹,俗称奶癣,是一种常见的由多种内外因素引起的与变态反应有密切关系的皮肤病。临床上多伴轻重不等的瘙痒,多种形态的皮肤损害,时有渗出以及反复发作的特点。小儿时期以婴儿湿疹较为常见,其次是儿童湿疹。其中包括一小部分异位性皮炎的小儿,难以确定
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发病大部分在出生后1到3月,6个月以后逐渐减轻,1岁半以后大多数患儿逐渐自愈。一部分患儿延至幼儿或儿童期。病情轻重不一。皮疹多见于头面部,如额部、双颊、头顶部,以后逐渐蔓延至颏、颈、肩、背、臀、四肢,甚至可以泛发全身。
发病初起时为散发或群集小红丘疹或红斑,逐渐增多,并可见小水疱,黄白色鳞屑及痂皮,可有渗出、糜烂及继发感染。因瘙痒患儿烦躁不安,夜间哭闹,影响睡眠。由于湿疹的病变在表皮,愈后不留瘢痕。
1.临床分期
(1)急性期:起病急,皮肤表现为多数群集的小红丘疹及红斑,基底水肿,很快变成丘疱疹及小水疱,水疱破溃后糜烂,有明显的黄色渗液或黄白色浆液性结痂,厚薄不一,外围可见散在小丘疹。面部皮肤可有潮红及肿胀。腋下、腹股沟等部位常合并擦烂。破溃可能继发感染。患儿痒感明显,烦躁不安。
(2)亚急性期:因采取措施不当由急性期湿疹演变而来。渗出红肿,结痂逐渐减轻,皮损以小丘疹为主,可有白色鳞屑,残留少许丘疱疹及糜烂面。痒感稍减
(3)慢性期:由急性、亚急性期演变而来,也可一开始就是慢性期表现。反复发作,多见于1岁以上婴幼儿。以皮肤粗糙、肥厚、丘疹、鳞屑及色素沉着为主要临床表现。多分布在四肢,在诱因下,可急性发作,明显瘙痒。
2.临床分型
(1)脂溢型:多见于1~3个月婴儿。患儿前额、颊部和眉间皮肤潮红,被覆黄色油腻性鳞屑,头顶可有较厚的黄色液痂。严重时,颏下、后颈、腋及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出。
(2)渗出型:多见于3~6个月婴儿。患儿双侧面颊可见对称性小米粒大小红色丘疹,间有小水疱和红斑,底部水肿,片状糜烂,有黄色浆液渗出。
(3)干燥型:多见于6个月~1岁婴儿。皮损表现为丘疹、红肿、硬性糠皮样鳞屑及结痂,常见于面部、躯干和四肢侧伸面。

婴儿湿疹的病因较复杂,其发病与多种内外因素有关,有时很难明确具体的病因。消化道摄入食物性变应原,如鱼、虾、牛羊肉、鸡蛋等致敏因素,此外,机械性摩擦,如唾液和溢奶经常刺激,也是本病的诱因。护理不当,如过多使用较强的碱性肥皂,过高营养,以及肠内异常消化等也可引起本病。
某些外在因素,如阳光、紫外线、寒冷、湿热等物理因素,接触丝织品或人造纤维,外用药物,以及皮肤细菌感染等均可引起湿疹或加重其病情。
1.遗传因素 患者常有先天性过敏体质,且具有特殊类型的遗传倾向和体质的易感性,约75%的患者其一级亲属中有遗传过敏性病史。近来对hla与异位性皮炎的调查中发现,hla-a2抗原与本病有显著的相关性。
2.易发因素 婴儿湿疹的高度发病率主要是由于患儿皮肤角质层薄,毛细血管网丰富,以及内皮含水及氯化物较多,因而容易发生变态反应。
3.摄入食物性变应原 消化道摄入食物性变应原,使体内发生ⅰ型变态反应。
4.母体雌性激素影响 有些婴儿,尤其在新生儿时期,由于母体雌性激素通过胎盘传给胎儿,以致新生儿皮脂增多,易致脂溢性湿疹。

清除创面分泌物,排除化学刺激,控制感染,病情可迅速好转。
1.去除病因家长应密切注意容易诱发的内、外因素,并尽量寻找可能的致病因素加以去除,积极配合,保持皮肤清洁。
2.外治外用药可选用复方鱼肝油软膏及依沙吖啶氧化锌霜膏配合含有皮质激素的霜剂,如1%糠酸莫米松、丙酸倍氯美松乳膏等。
3.激素疗法对全身病,清除病灶。对急性泛发以及对多种方法效果不佳者,可考虑短期使用皮质类固醇激素,如强的松口服。

1.防治原则 主要是减少本病的诱发因素,减轻或缓解症状。
2.尽量避免外来的刺贴身衣服可选用棉质材料,所有衣领要是棉质的,衣着应较宽松、轻软。床上被褥也是棉质的,衣物、枕头、被褥等要经常更换,保持干爽。日常生活护理方面要避免过热和出汗。并让小儿避免接触羽毛、兽毛、花粉、化纤等过敏物质。衣被不宜用丝、毛及化纤等制品。防止患儿因瘙痒而抓破皮肤。
3.保护皮肤防止感染 但要避免过度的皮肤清洁,特别是用热水、碱性较强的肥皂或消毒药水洗澡可加深皮肤的刺激。衣服、尿布等衣物要勤换洗,保持皮肤清洁。
4.合理调整饮食 避免食用过敏性食物,坚持母乳喂养,及时添加辅食,避免刺激性食物。
5.注意患儿的消化功能情况 保持大便通畅,防止便秘。

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